.................................................................................................................................................
                                                  (adresa žiadateľa – tel. č.)

								

Vec:  Žiadosť o povolenie stavby malého zdroja znečisťovania ovzdušia

	Podľa § 17 ods.1 písm. a) zák. č. 137/2010 Z. z. o ovzduší žiadam o povolenie stavby malého zdroja znečisťovania ovzdušia umiestnenej v objekte:

…..............................................................................................................................................
(názov objektu, rodinný dom, bytový dom, parcelné číslo)

v Jakubanoch.

Zdroj znečisťovania ovzdušia …........................................................ počet ks …..................                                                                                             	                                                  (označenie zdroja)

o celkovom výkone …..........kW.

V Jakubanoch, dňa …..........................                                
…..................................
                                                                                                            podpis

Prílohy:
1.	projektová dokumentácia /ústredné vykurovanie, plynoinštalácia/